Día 7: Dinámica en una RCP

Por primera vez en todas mis prácticas clínicas he asistido a una parada cardiorespiratoria y, como estudiante, he tratado de colaborar, considero que en todo lo que he podido en la reanimación del paciente. Por ello, me ha parecido interesante escribir acerca de cómo ha sido la dinámica del equipo durante el tiempo de reanimación y cuál ha sido mi papel.

Para comenzar, voy a presentar el contexto en el que nos encontrábamos, se trataba de una paciente femenina ingresada en la UCI por una insuficiencia respiratoria secundaria a una infección respiratoria. Intubada, con ventilación mecánica y sedoanalgesiada. Comienza con una taquicardia ventricular,  y se confirma la ausencia de pulso por parte del médico. Las taquicardias ventriculares se originan en los ventrículos. Pueden estar precedidas de extrasístoles ventriculares, complejos QRS amplios de forma anómala con una frecuencia rápida de 100-150 lpm, y ausencia de ondas P.

En este momento es cuando se inicia toda la dinámica de reanimación. Inmediatamente traemos el carro de paradas, monitorizamos a la paciente con todas las derivaciones, incluidas las precordiales para realizarle un electrocardiograma y colocamos las palas con gel sobre el cuerpo de la misma.Una pala en el 4º-5º espacio intercostal  de la línea medio axilar izquierda (ápex) y la segunda pala en el 2º-3º espacio intercostal paraesternal derecho (infraclavicular) a la vez que el médico cargaba el desfibrilador dejándolo así preparado para el momento de la descarga, en el que deberá accionar simultáneamente los dos botones de ambas palas. La desfibrilación, consiste en interrumpir una fibrilación ventricular o, como en este caso una taquicardia ventricular sin pulso,  provocando la despolarización simultánea de todas las células miocárdicas para permitir que los marcapasos cardiacos fisiológicos comiencen su despolarización-repolarización de forma ordenada.

Ya en esta situación comienzan a aparecer más enfermeras, residentes y auxiliares para colaborar. A su vez, también se inician las órdenes verbales por parte del médico para la carga de medicación. La primera de todas ellas, administrar 150 mg de Amiodarona, en 50cc de Dextrosa al 5% a pasar en 10-30 minutos. La amiodarona como ya sabemos, se usa ante arritmias ventriculares y supraventricualres que no ceden con otros antiarrítmicos, entre ellas se encontraría la taquicardia ventricular sin pulso. Al no ceder, el médico pide otra carga de amiodarona igual a la anterior, y nuestra sorpresa fue que la paciente comenzó a bradicardizar hasta quedarse en asistolia. En ese momento me encontraba atacada de los nervios, no podía permitir que se me viera dubitativa o temblorosa porque tenía que centrar toda mi atención en cargar la medicación que se me solicitara, y la prioridad era tratar de colaborar en salvarle la vida a una de nuestras pacientes, y a su vez tratar de aprender “in situ” la dinámica de reanimación.

Un instante después el médico había comenzado el masaje cardíaco y mi enfermera se encontraba ventilando a la paciente con el ambú por el tubo endotraqueal, por lo me vi en la tesitura de asumir yo la medicación, cómo si eso fuera poca labor. El médico que dirigía toda la reanimación comenzó a pedir los bolos de Adrenalina, a continuación Bicarbonato sódico, extracciones de bioquímicas y gases para ir valorando el pH, y gracias a la ayuda del resto de compañeros fui capaz de ir cumpliendo una por una las órdenes.

No había momento para la duda, no era posible quedarse quieta, era vital estar constantemente cargando bolos de Adrenalina, droga de elección en la PCR, y perfusiones de Bicarbonato sódico, para tratar de corregir la acidosis generada por la misma parada, teniendo cuidado a su vez de no equivocarme, y controlar las desfibrilaciones que no me cogieran en contacto con la paciente al realizar las extracciones.

¿Qué cómo me sentí en ese momento? ¿Qué cómo actué? Sinceramente, no podía pensar en nada más, mi concentración estaba única y exclusivamente pendiente de que no se me olvidara tener preparada la carga de adrenalina en bolos, el bicarbonato que fuera necesitando el médico y todas aquellas peticiones de analíticas que fuera precisando. El tiempo se pasó volando a pesar de que mantuvimos la reanimación durante casi una hora completa, pero finalmente, no pudimos sacarla de asistolia.

Cuando todo acabó, y levanté por fin la mirada que tenía clavada en la paciente, quizás con la esperanza de que la situación remontara,  inmediatamente pensé en su familia que hacía unas horas acababan de visitarla con la esperanza de volver a verla en el horario de tarde. La sensación tras todo el trabajo realizado con ella, fue, por una parte de insatisfacción porque no habíamos podido reanimarla, pero por otro lado, pude verme como una más, tratando de colaborar en lo que buenamente pude. Quizás para algunos pueda resultar una tontería haber estado cargando medicación o sacando las analíticas pedidas, pero para mí fue toda una superación no haberme quedado bloqueada ante esta situación y lograr que no me dominaran los nervios. También tengo que añadir que, probablemente para el resto de personal sanitario no supondría la menor ansiedad colaborar o dirigir la reanimación, pero la práctica y los años de experiencia le permiten a uno mantenerse sereno y actuar con la cabeza fría ante este tipo de circunstancias, imagino.

Como crítica constructiva referida a todo el equipo sanitario, y si se me permite, me voy a incluir; mi humilde opinión y ya una vez valorándolo desde fuera, es que en general se actuó muy bien. Tuvimos la suerte de tener un coordinar que fue el médico y se encargó de dirigir toda la reanimación así como de valorar los relevos. En ningún momento se hicieron pausas de masaje que no fueran acorde a la valoración del ritmo para desfibrilar, no nos entorpecíamos los unos a otros, aún estando estudiantes por medio, lo cual es todo un reto y cada profesional se dedicó desde el primer momento a una tarea: el médico a masaje, mi enfermera a la vía aérea, yo en este caso junto con la ayuda de otros profesionales a la medicación, otra enfermera iba contabilizando los bolos y perfusiones que íbamos administrándoles, entre otro muchos profesionales que colaboraban enviando las muestras a laboratorio.

Finalmente acabar esta entrada recordando la importancia que tiene y más en este tipo de unidades de pacientes críticos, que, como enfermeros estemos bien instruidos en la dinámica de reanimación y seamos capaces de conseguir que no nos tiemble el pulso ni nos supere la tensión porque se trata de situaciones de vida o muerte en las que debemos demostrar más que nunca la seguridad que tenemos desarrollándonos en nuestro trabajo.

Bibliografía:

1.Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, et al. European Resuscitation Council for Resuscitation 2010.  Guía para la Resucitaciçon 2010 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). Sección 1. Resumen Ejecutiv.2010; p. 36-37

2. FUDEN.Guía práctica de intervenciones enfermeras en urgencias.p.12

3. FUDEN.Guía práctica de intervenciones enfermeras en urgencias.p.192-196